- Seks kord stromal tümörler tüm ovaryan malignitelerin %5-8’ini oluştururlar.
- Overin ve testisin parankimi aynı primitif parankimal stromadan köken alır.
- Granuloza hücreleri ve Sertoli hücreleri
- Teka hücrelerive Leydig hücreleri ile homologturlar.
- Stromal tümörlerin %15 kadarı hormon üretmezler.
- Serviksin adenoma malignum tümörü annüler tubulili seks kord stromal tümörle birlikte görülebilir.
Granuloza Hücreli Tümör
- Orijini hakkında fikir birliği yoktur.
- Genelllikle estrogen salgılarlar.
- Nadiren androjenik aktivite gösterirler; bazen de hormonal açıdan inaktiftirler.
- Malignite potansiyelleri %7-53 arasında değişir.
- Nispeten iyi seyirli malign tümörlerdir.
- En sık 45-55 yaşlar arasında görülürler.
- İki tipi vardır: Erişkin Tip (%95), Juvenil Tip (%5).
Erişkin Tip
- Sıklıkla estrogen etkisine bağlı olarak menometroraji ve oligomenore ile prezente olur.
- En sık bulgu vaginal kanamadır.
- %56 oranında endometrial hiperplazi, %6-30 oranında endometrium adeno Ca ile birliktedir.
- %2-8 olguda bilateralite gözlenir.
- Call Exner cisimciği (+) tir.
- Genellikle Evre I’de tanı alırlar.
- Tedavi: Cerrahi evreleme ve adjuvant KT (BEP) tir.
- On yılık yaşam evre I tümörlerde %90dır.,
- İleri evrelerde on yıllık yaşam %30-40 arasındadır.
Juvenil Tip
- İzoseksüel Pseudopuberte prekoksa neden olabilir.
- Olier Hastalığı(enkondromatozis) ve Maffuci Sendromu (enkondromatozis ve Hemanjiomatozis) eşlik edebilir.
- Juvenil tipte CAP KT’si kullanılır.
- Erişkin tipin aksine nüksler daha erken yaşta görülür ve daha malign seyreder.
Tekoma
- Genellikle yaşlılarda görülen, benign seyirli, bazen hormonal olarak aktif olabilen tümörlerdir.
- %2-3 oranında bilateraldirler.
- Bilateral olduklarında daima benigndirler.
- Ortalama yaş:53
- ½ olgu postmenopozaldir.
- Estrogen salınımı ile ilgili anormal vaginal kanamalar görülebilir.
- Tekomalarlşa birlikte %78 olguda endometrial hiperplazi ve %21 olguda endometrium Ca bulunur.
- Hastanın yaşına ve fertilite arzusuna göre değişmekle birlikte tedavide TAH + BSO altın standarttır.
Fibroma-Fibrosarkoma
- Tüm yaş gruplarında görülebilirler.
- Nadiren bilateraldirler.
- Meigs Sendromu: Asit + Plevral efüzyon + Fibroma (%1 olguda görülür)
- Gorlin’s Sendromu: Yaşamın erken dönemlerinde bazal hücreli nevüslerin varlığı ve bir grup kalıtsal anomali ile birlikte görülen, genellikle bilateral ovaryan fibromalarla karakterize bir sendromdur.
- Tedavi: Benign fibromada USO, Selüler fibromada TAH + BSO uygulanır.
Androblastoma
Androblastoma terimi, sertoli hücreli, Leydig hücreli veya ikisinin kombinasyonlarını kapsayan; androgen, estrogen veya her ikisini de salgılayabilen bazen de endokrinolojik olarak inert olabilen kompleks bir tümör grubudur.
Sertoli Hücreli Tümör
- %70 olgudan fazlasında estrogenik etkiler izlenir.
- Menstruel düzensizlik, postmenopozal kanama, izoseksüel puberte prekoks, libido artışı bulgulardan bazılarıdır.
- %20 olguda virilizasyon izlenir.
- Genellikle unilateraldir.
- Tedavide konservatif cerrahi uygulanır.
- Prognoz genellikle iyidir.
Leydig Hücreli Tümör
- %80 androgenik etkilerle seyreder.
- %1 oranında estrogenik ya da afonksiyoneldir.
- Her yaşta görülebilir.
- En sık 50-70 yaş arasında izlenir.
- Premenarşal olgularda virilizasyon, postmenopozal olgularda alopesi, hirsitusmus, klitoral hipertrofi ile gider.
- Bazal testosteron seviyeleri artar.
- Genellikle < 5 cm. ve unilateraldirler.
- Hemen daima benigndirler.
- İleri yaşlarda %15 oranında endometrial hiperplazi ile birlikte olabileceğinden tedavide TAH + BSO yapılır.
- Adjuvant tedaviye genellikle gerek yoktur.
Sertoli-Leydig Hücreli Tümör
- İyi differansiye, orta derecede diferansiye, az differansiye ve heterolog elemenlar içeren tip olmak üzere dört subgruba ayrılırlar.
- Tüm over tümörlerinin %0.2-0.5’ini oluştururlar.
- %75 olgu 30-40 yaş arasındadır.
- %70-85 olguda virilizasyon görülür.
- Nadiren estrogenik aktivite görülebilir.
- Testosteron, androstenodion düzeyleri artar.
- DHEA-S düzeyi normal sınırlarda kalır.
- AFP artar.
- Tedavi yaşlı olgularda TAH + BSO , genç olgularda konservatif cerrahi şeklindedir.
Gynandroblastoma
- Seks kord stromal tümörlerin %10’undan azını oluşturur.
- Granuloza-teka ve Sertoli-Leydig hücre komponentlerini içerir.
- Estrogenik ve/veya androgenik olabileceği gibi endokrinolojik olarak inert olabilir.
- Genelikle unilateral ve küçük çaptadırlar.
- Leydig hücre komponentleri ® Reinke kristalleri
- Granulosa hücre komponentleri ® Call Exner cisimcikleri içerir.
- Genellikle benign seyirlidir.
- Tedavi konservatiftir.
OVERİN METASTATİK TÜMÖRLERİ
- Krukenberg tümörleri tüm over neoplazilerin %3-5’ini oluşturur.
- Krukenberg tümörlerinin primeri sıklık sırasına göre; 1- Mide, 2- Kolon, 3- Meme, 4- Bilier sistemdir.
- Kolorektal kanserler %3-8 oranında over metastazı yaparlar.
- Hodgkin hastalığı olanların %5 kadarında over tutulumu vardır ve bu genellikle ileri evrelerde görülür.
- Burkitt lenfomada ovaryan tutulum oldukça sıktır.
